由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科学组、重庆市临床医学研究联合会、重庆市医师协会、重庆抗癌协会、重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主办的“第十二届中法乳房重建学习班”于2023年4月18～20日在重庆召开。
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编者按：由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科学组、重庆市临床医学研究联合会、重庆市医师协会、重庆抗癌协会、重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主办的“第十二届中法乳房重建学习班”于2023年4月18～20日在重庆召开。会上，肿瘤瞭望就CSCO BC诊疗指南更新、全国肿瘤防治宣传周等热点话题采访了江西省肿瘤医院（南昌医学院第二附属医院）孙正魁教授。
01
肿瘤瞭望：日前，2023版CSCO BC诊疗指南（新版指南）发布，作为中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员，请您介绍一下，新版指南中哪些内容是外科医生比较关心的？
孙正魁教授：2023年全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会于4月6～8日在北京召开。4月7日，2023版CSCO BC诊疗指南发布，我参与了新版指南的新闻发布会，同时在会上也发表了自己的看法。
作为外科医生，我们最关注的是新辅助和手术后的辅助强化治疗这两方面的变革和更新。新辅助治疗领域，我们更加关注HER2阳性和三阴性乳腺癌这两种亚型的更新。对于HER2阳性乳腺癌患者的新辅助治疗，新版指南将TCbHP作为1A级推荐。此外，在Ⅰ级推荐中，优先推荐THP×6，调整THP×4和THP×6的方案推荐顺序。我认为这一推荐是遵循循证医学和临床医生经验累积的结果，指南也将AC-THP作为Ⅱ推荐方案，但AC-THP方案患者可能使用4个周期时出现疾病进展，因此指南将TCbHP作为唯一的1A级推荐方案。
△2023版CSCO BC诊疗指南HER2阳性乳腺癌新辅助治疗推荐
KEYNOTE-522研究数据显示，三阴性乳腺癌患者在新辅助治疗TP-AC基础上增加帕博利珠单抗可以显著提高患者的pCR率，术后继续使用帕博利珠单抗可以进一步改善患者的EFS。基于以上数据结果的公布及帕博利珠单抗NMPA适应症的获批，2023版CSCO BC指南三阴性乳腺癌患者新辅助治疗部分，Ⅱ级推荐中新增TP+帕博利珠单抗方案。新辅助治疗阶段免疫治疗方案的加入，会进一步改善三阴性乳腺癌患者的pCR率和远期生存，让患者获得更多的治愈机会。
△2023版CSCO BC诊疗指南三阴性乳腺癌患者新辅助治疗推荐
新辅助治疗后辅助强化部分的更新也是外科医生关注的内容。HER2阳性乳腺癌患者接受新辅助治疗后，如果已经达到了pCR，就不需要进行后续的强化治疗了；如果没有达到pCR（non-pCR），可以用T-DM1进行辅助治疗；对于新辅助治疗效果比较好的，尤其是MP分级达到4级和5级的这部分患者，也可以继续给予HP方案进行辅助治疗，目前为止并无T-DM1优于HP双靶治疗的阳性结果。
△2023版CSCO BC诊疗指南新辅助后HER2阳性患者患者的辅助治疗
对于HR阳性乳腺癌患者的辅助治疗，基于monarchE研究进一步随访结果的持续获益，如果HR阳性乳腺癌患者存在高危复发风险，如4个以上淋巴结阳性或者是1～3个淋巴结阳性且伴有其他高危因素，2023版CSCO BC诊疗指南推荐需要在标准内分泌治疗的基础加上阿贝西利进行为期两年的强化治疗，如此能够为患者带来更多的生存获益。
△2023版CSCO BC诊疗指南HR阳性乳腺癌患者绝经后辅助内分泌治疗
CSCO BC诊疗指南基于循证医学证据，并充分结合中国国情不断进行更新，新辅助和辅助治疗部分的变化，必将进一步提升可手术乳腺癌或局部晚期乳腺癌患者的生存，这些更新变化今后也必然在临床诊疗中发挥更重要作用。
02
肿瘤瞭望：4月15～21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周的主题是“癌症防治全面行动——全人群全周期全社会”。请您为我们介绍一下，江西省肿瘤医院在肿瘤防治宣传中开展了哪些相关工作？
孙正魁教授：江西省肿瘤医院作为省级的肿瘤防治中心，每年都非常重视肿瘤防治宣传方面工作的开展。4月15日，我们医院就召开了全国肿瘤防治宣传周的宣传启动会议，并号召全院肿瘤医生都要为肿瘤防治科普宣传做贡献。各瘤种的肿瘤专家也纷纷通过电视台、新媒体平台等媒介开展学术讲座，进行肿瘤科普宣传，提高大家肿瘤防治意识。
我们医院也建立了肿瘤早期移动筛查平台，移动筛查平台上载有钼靶X线、超声、CT等影像学设备，可以入驻到社区、企业等基层单位，进行肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等常见癌种的免费筛查。在筛查过程中我们也做了大量的宣传和科普工作，希望能够提高群众对肿瘤危害性的认识，让他们了解到肿瘤是可防可治的，早期发现、早期治疗能够使患者达到很好的治疗效果。以期通过提高大家对肿瘤的认识，进一步降低癌症带来的危害和死亡风险。
此外，我们医院和中国抗癌协会也联合开展了一系列肿瘤防治宣传活动，包括参与癌症防治科普书籍的编写等，我们也希望通过科普书籍的出版，能够让更多的人群对恶性肿瘤有全面的了解，纠正错误的观念，使其对恶性肿瘤有更加科学的认识。
孙正魁教授
江西省肿瘤医院（南昌医学院第二附属医院）乳腺肿瘤诊疗中心主任兼乳腺肿瘤外科主任
博士、主任医师
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤协会乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会委员
江西省肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员
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